肝硬化腹水俗称肝腹水（hepaticascites）（腹部膨隆如鼓状）。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。临床表现并发上消化道出血可出现：呕血，解柏油样便，伴头晕，心悸气短，面色苍白，精神差，神疲乏力，小便量少，腹部膨隆，睡眠差，皮下出血点。常见原因（1）肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等。（2）肝脏血管疾病：肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成等。（3）全身性疾病：甲状腺功能减退、梅格斯综合征等。体格检查检查有无腹胀、下肢水肿等。实验室检查1.甲胎蛋白检测持续四周，并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤，持续升高的，可怀疑原发性肝癌。2.碱性磷酸酶检测可提示肝癌存在。3.肝功能检查可判断肝脏受损程度。4.肝炎抗原抗体检测可明确有无乙、丙、丁肝炎。影像学检查1.B超可发现肝表面不光滑或凹凸不平，肝叶比例失调，还可发现门静脉高压症。2.CT可见门静脉高压表现，可用于肝硬化和原发性肝癌的鉴别。3.MRI用于肝硬化结节与肝癌的鉴别。病理检查通过肝穿刺，取肝组织做病理学检查，对肝硬化的诊断和明确病因有重要价值。其他检查腹水检查：可明确引起肝腹水的原因。鉴别诊断
1.肝硬化
主要表现为乏力、腹胀、消瘦、尿少、双下肢水肿、食欲减退、腹水等。肝功能检查可见血清蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降，转氨酶、胆红素升高，总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。B超检查可见肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。
2.肝癌
临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、上腹部包块等，部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血，晚期患者可出现腹水、黄疸等。组织病理学诊断可确诊。
3.门静脉血栓形成
临床最早出现的症状为腹痛，呈间歇性绞痛，但不剧烈，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻、便血等，病情进一步发展，可出现腹胀、便血、呕血、腹水等。腹部B超可显示门静脉血栓形成的部位、大小及范围。
4.病毒性肝炎
临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现，重症者可出现腹水，通过肝炎病毒标志检测，可确诊。
5.肝静脉阻塞综合征
临床上表现为腹水、下肢水肿、右上腹痛、恶心、消化道出血等，检查可见腹水中蛋白浓度高，B超检查可见肝静脉血流变缓甚至消失、下腔静脉血栓，并能测定肝脾大小，如阻塞时间长，可见侧支循环，肝尾状叶增大。
诊断原则根据腹水程度、伴发症状及相关检查确诊。治疗原则1.原发病的治疗
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。2.基础治疗包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。3.卧床休息卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。4.饮食治疗丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食。5.中医治疗中医临床对肝腹水治疗采用分型辨证施治。肝硬化腹水的预防保健
主要是及时预防和治疗原发病如各种肝炎、脂肪肝等。
1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。
4、不能喝酒，不能吃辛辣、刺激、烧烤的食物。如果肝硬化还出现食管静脉曲张，则不能吃太硬的食物，如果出现肝硬化食管静脉出血、呕血，主要是住院治疗、卧床休息。
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