血行播散性结核性腹膜炎为结核菌及其毒素和代谢产物进入血液，随血流进行播散肺组织及全身的结核性腹膜炎。因播散的时间不同、菌量不等、次数多少分为急性、亚急性和慢性血行播散性结核性腹膜炎。在X线胸片上表现形似粟粒撒在肺部，所以又称作粟粒型结核性腹膜炎，通常叫做Ⅱ型结核性腹膜炎。
1.急性血行播散性结核性腹膜炎：为大量结核菌在极短时间内进入血流所引起，因此急性血行播散性结核性腹膜炎是全身血行播散性结核性腹膜炎在肺部的表现。主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核菌借血液循环可播散到全身各个部位，如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠、骨骼、关节、淋巴结等引起结核性腹膜炎变。在病因上除结核菌菌血症外，出现的高度过敏状态是重要因素。儿童麻疹、百日咳和营养不良等常为诱发因素，最多见于婴幼儿初染后6个月，特别是3个月内最易发病。
2.亚急性或慢性血行播散性结核性腹膜炎：为结核菌多次少量地进入血液循环，同时患者有相当的免疫力低下，故发病比较缓慢，过程比较迁延。多见于10～12岁以上儿童或青壮年。发病时原发病灶多已硬结钙化，因此是属于继发性结核性腹膜炎的内源性复燃类型。多数在两肺上中部，有的病灶属增殖性，较陈旧，有的病灶属浸润性，较新鲜，可发生病灶周围炎甚至融合溶解，出现空洞。此外可见纤维索条状阴影和代偿性肺气肿。本型预后较好。治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化，但如有广泛纤维硬结现象，则对儿童心肺功能有影响。不及时治疗或病程反复恶化时，可逐渐演变成慢性纤维空洞型结核性腹膜炎。
在机体对结核菌的特异性免疫接种尚未形成之前，原发感染后均应有少量淋巴血行播散，多数不发生临床症状，结核菌被及时消灭或仅留下潜伏病灶。只有当机体免疫力降低时，毒力强，大量结核菌一次或在极短时间内多次进入血液循环而引起。此时机体变态反应增强，可致血管壁通透性增强，结核菌可通过血管侵入肺间质，进而侵入肺实质形成粟粒大小的结节。
结核菌通过肺静脉、体动脉进入体循环引起全身播散性结核；通过肺动脉、支气管动脉及体静脉系统侵入者引起肺部播散性结核性腹膜炎；个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，可引起一侧或部分肺叶的血行播散性结核性腹膜炎，与支气管路播散有明显区别。
结核菌侵入血流的途径大致有：①肺内原发灶或肺门、纵隔干酪样坏死淋巴结内的结核菌侵入血管或淋巴管，一般情况下是从纵隔淋巴结进入静脉，或通过胸导管进入锁骨下静脉入血流；②结核性血管内膜炎或血管壁上干酪病灶内的结核菌溃入血流；③肺内结核菌经毛细血管直接进入血流；④体内某一部位，如泌尿生殖器官、骨关节的结核性腹膜炎灶，及其他肺外干酪坏死性病灶的结核菌溃入血流或淋巴管。
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