1、题干：真题-X血小板正常值为
A、（10~30）×10?/LB、（40~60）×10?/LC、（50~）×10?/LD、（~）×10?/LE、（~）×10?/L
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答案：D解析：血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，体积小、无细胞核、呈双面微凹的圆盘状，在成人体内的正常水平为（~）×10?/L）（D对ABCE错）。
2、题干：真题-Z诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是
A、膀胱刺激症状B、脓尿和菌尿C、高热、寒战D、肾区叩击痛E、少量蛋白尿
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答案：B解析：急性肾盂肾炎尿液混浊或有血尿，辅助检查中，在新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿称为脓尿；清洁外阴后无菌技术下采集的中断尿标本，如涂片每个高倍镜野均可见细菌，或培养细菌菌落计数超过个/ml，称为细菌尿；脓尿和细菌尿均是诊断尿路感染最重要的依据（B对），膀胱刺激征、寒战、高热、肾区叩击痛、少尿蛋白量都不是肾盂肾炎的独特症状，一般作为辅助判断（ACDE错）。
3、题干：真题-Z护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安，主诉胸闷、心慌、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑
A、尿毒症性肺炎B、尿毒症性胸膜炎C、尿毒症性心包炎D、尿毒症引起的心力衰竭E、尿毒症所致心律失常
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答案：D解析：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征，慢性肾衰竭的终末期即为尿毒症，尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等，当并发急性左心衰竭时会出现肺循环淤血，主要表现为随病情进展的呼吸困难，最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期常出现端坐呼吸，咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，体检有双肺底有湿啰音，符合该患者表现（D对）；尿毒症性肺炎表现为起病急骤，寒战、高热，呈稽留热型，咯铁锈色痰（A错）；尿毒症性胸膜炎表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难（B错）；尿毒症性心包炎表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音（C错）；尿毒症可致各种心律失常，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关（E错）。
4、题干：真题-Z符合单纯性肾病典型临床表现的是
A、多发2~7岁小儿B、非凹陷性水肿C、常伴血压升高D、可有补体下降E、常伴持续性血尿
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答案：A解析：肾病综合征是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征，按病因可分为原发性、继发性和先天性，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，单纯性肾病发病年龄多为2-7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊严重，严重者面色苍白，可有腹水、胸水，由于高度水肿，出现白纹，尿量减少，颜色变深（A对B错）；肾炎性肾病水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症（CDE错）。
5、题干：真题-X患者，女，27岁。发热，多处关节炎，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮。特异性高的检查结果是
A、红细胞花环形成B、类风湿因子（+）C、抗核抗体（+）D、抗Sm抗体（+）E、红细胞沉降率快
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答案：D解析：临床通过对系统性红斑狼疮患者自身抗体的检查对该病诊断的标记、疾病活动性的指标及可能出现的临床亚型进行分析。其中抗Sm抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮患者，因此具有较高特异性（D对）；红细胞花环试验是针对B细胞表面有膜表面免疫球蛋白、FC受体（对免疫球蛋白Fc部分c末端的受体）及补体受体的一种试验，多用于联合免疫缺陷病的诊断（A错）；类风湿因子多用于辅助诊断类风湿性关节炎（B错）；抗核抗体阳性可见于所有系统性红斑狼疮患者，但其特异性低，因此不可作为进行鉴别诊断的依据（C错）；红细胞沉降过快可见于多种疾病，如各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤及高球蛋白血症等疾病（E错）。
6、题干：真题-J甲状腺功能亢进的主要原因是
A、精神刺激B、细菌感染C、过度劳累D、自身免疫E、外部创伤
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答案：D解析：甲状腺功能亢进症是指多种原因引起甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多的临床综合征，以Graves病最常见，甲亢的病因包括自身免疫疾病、遗传因素及诱发因素，其中当人体T、B免疫细胞功能缺陷时，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，刺激甲状腺细胞增生及分泌亢进，是本病主要原因（D对）。感染、创伤、劳累、精神刺激是本病发生的诱发原因，可使有遗传性免疫缺陷及调节功能缺陷患者发病（ABCE错）。
7、题干：真题-J医院获得性肺炎，最常见的病原体是
A、支原体B、肺炎链球菌C、铜绿假单胞菌D、葡萄球菌E、流感病毒
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答案：B解析：依据患病环境可分为医院获得性肺炎。医院获得性肺炎最常见病原体是肺炎链球菌（B对）；其他可引发疾病的病菌包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等；有感染高危因素常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌等（CD错）；流感病毒和支原体可引起社区获得性肺炎（AE错）。
8、题干：真题-J两侧胸廓呼吸运动减弱见于
A、肺气肿B、肺不张C、肺炎D、胸膜粘连E、气胸
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答案：A解析：两侧胸廓呼吸运动减弱见于肺气肿，肺气肿病人随病情进展可见桶状胸、呼吸运动减弱、辅助呼吸肌活动增强（A对）；肺不张、肺炎、胸膜黏连及气胸可导致病变侧胸廓运动幅度减小、呼吸运动减弱（BCDE错）。
9、题干：真题-J患者，男，春游回家后出现胸闷、气促，诊断为支气管哮喘，其发病的原因最可能的是
A、感染B、剧烈运动C、精神因素D、气候变化E、吸入过敏原
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答案：E解析：患者春游回家后发病，说明在春游过程中吸入了过敏原导致哮喘发作，春季万物复苏、多种花草树木开花，是哮喘患者常见的致敏原，因此导致患者哮喘发作的最可能的原因是吸入了花粉等过敏原（E对），其他可能引发哮喘的一般诱因包括气候、精神问题、剧烈运动及感染（ABCD错）。
10、题干：洋地黄中毒的主要表现不包括
A、恶心、呕吐B、黄视或绿视C、水肿、蛋白尿D、视物模糊E、室性期前收缩
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答案：C解析：洋地黄中毒包括①胃肠道反应，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；②心律失常，洋地黄中毒的特征性心律失常有多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上，心房颤动伴完全性房室传导阻滞，应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；③神经系统表现，可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱；④视觉改变，可出现黄视或绿视以及复视；⑤钾代谢紊乱，洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症（C错，为本题正确答案；ABDE对）。
11、题干：法洛四联症患者X线检查可见
A、肺门血管呈“残根状”B、可见肺门“舞蹈”征C、心影呈“靴型”D、显示左房增大E、显示左室增大
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答案：C解析：法洛四联症患者X线检查心影呈“靴型”，是由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致（C对ABDE错）。
12、题干：患者，男，69岁。高血压性心脏病10年。近1年来患者明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸。此患者目前的心功能处于
A、代偿期B、I级C、Ⅱ级D、Ⅲ级E、IV级
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答案：D解析：I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重根据分析可知属于三级（D对ABCE错）。
13、题干：结核性腹膜炎的体征是
A、板状腹B、妊状腹C、舟状腹D、柔韧感腹E、松软腹
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答案：D解析：结核性腹膜炎的腹部体征包括：腹部压痛。一般轻微，少数压痛严重且有反跳痛；腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面感，可见结核性腹膜炎各型（D对ABCE错）。
14、题干：患者，男，24岁。患重型糖尿病已3年，近日发生恶心呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气有烂苹果味，其原因是（）
A、酮症酸中毒B、呼吸衰竭C、短暂脑缺血D、低血糖E、脑血栓形成
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答案：A解析：糖尿病常见的急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等，其中酮症酸中毒是在糖尿病代谢紊乱加重时出现，早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大、呼气中出现烂苹果味，后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以至死亡，结合患者临床表现，符合酮症酸中毒（A对）；其他疾病均不会出现呼气烂苹果味表现，其中呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，一直不能进行有效气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱综合征（B错）；短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状，在24小时内恢复正常（C错）；低血糖为糖尿病胰岛素用药后的常见并发症，与胰岛素用量过大、进食过少或运动过多有关（D错）；脑血栓形成是在动脉壁病变的基础上管腔变窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等黏附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，促使血小板再聚集，导致血栓形成的一种疾病（E错）。
15、题干：引起再生障碍性贫血的高危因素是
A、反复上呼吸道感染B、长期接触苯C、细菌感染D、营养缺乏E、长期服用抗生素
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答案：B解析：引起再生障碍性贫血的因素包括病毒感染、化学因素、长期接触X射线、放射线核素等，其中苯是重要骨髓抑制物，长期接触使引起再生障碍性贫血的致病高危因素（B对）；反复上呼吸道感染、细菌感染、营养缺乏、长期服用抗生素均不是引起再障的主要高危因素（ACDE错）。
16、题干：患者，男，30岁。自诉近期头晕、乏力、注意力不集中。实验室检查：小细胞低色素贫血，其原因可能是
A、缺乏维生素KB、缺乏维生素B12C、缺乏叶酸D、缺钙E、缺铁
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答案：E解析：小细胞低色素贫血是缺铁性贫血的特征表现，主要原因是缺铁或铁利用障碍（E对）；维生素K缺乏影响血液凝血功能（A错）叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍会导致巨幼红细胞性贫血（BC错）；缺钙不会引起贫血（D错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病毒性肝炎。
17、题干：患者并发上消化道大出血，其紧急处理措施是
A、肝叶切除术B、脾切除术C、三腔二囊管压迫D、门腔静脉分流术E、肝固有动脉结扎术
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答案：C解析：患者发生上消化道出血时，首要采取的措施是使用三腔二囊管进行压迫止血或者冰盐水洗胃止血，以便为进行其它手术争取时间（C对ABDE错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病毒性肝炎。
18、题干：患者行半肝切除术后24小时，对其护理错误的是
A、平卧位B、间歇吸氧C、补充清蛋白D、补充血容量E、鼓励早期下床活动
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答案：E解析：患者行半肝切除术后不宜过早下床活动，以防肝断面出血（E错，为本题正确答案），其它选项均为肝切除术后正确的护理措施（ABCD对）。
19、题干：真题-Z糖尿病酮症酸中毒的患者
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果味D.甲状腺肿大，震颤，有杂音E.饥饿感，心慌手颤
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答案：C解析：当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，呼气中出现烂苹果味系丙酮所致（C对）；胰岛素绝对不足导致高血糖(A错)；甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，因为突然大量甲状腺素入血，表现为高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等（B错）；甲状腺肿大、震颤、有杂音是甲亢的表现（D错）；饥饿感、心慌、手颤是低血糖的症状（E错）。
20、题干：见于急性粒细胞白血病的是
A.骨髓显示增生低下或极度低下B.红细胞和血红蛋白量增加C.原始和早幼粒细胞明显增多D.中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多E.骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少
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答案：C解析：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，白细胞数明显增高。常超过20×/L，中性粒细胞显著增多细胞分化停滞在较早阶段，以中性粒细胞中、晚幼和杆状核细胞为主。原始细胞不超过10%。
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