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结核性胸膜炎是怎么回事？
胸膜炎通常也叫"胸腔积液"，顾名思义，胸腔积液是指胸膜腔内出现积液。胸膜腔是闭合的腔隙，它是由贴附于肺脏表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜，在肺根部相互转折、移行所形成的密闭的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（0.3ml/kg）起润滑作用，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常情况下，胸腔内浆液的分泌和吸收处于动态平衡，使胸腔容量保持恒定。如果这个平衡打破，就会出现病理性胸腔积液，最常见的是结核性胸膜炎。结核性胸膜炎是结核分枝杆菌直接感染，或（和）胸膜对结核分枝杆菌及其代谢产物产生变态反应而引起的胸膜炎症性疾病。胸膜受到结核菌的感染，会产生充血、水肿和纤维蛋白的渗出。此时，胸膜变得粗糙，深呼吸、咳嗽及体位变化时，两层粗糙的胸膜相互摩擦会出现胸痛；而后，随着病情的进展，胸腔内浆液分泌和吸收的平衡被打破，胸腔内渗出液逐渐增多，使胸腔容量增大，肺组织受压缩小，则出现气短；同时结核分枝杆菌及其代谢产物产生的变态反应会引起发热。所以，结核性胸膜炎典型的临床表现是胸痛，深吸气后疼痛加重，胸闷、气短，伴有发热。一旦出现胸腔积液
如何确认是否为结核性胸膜炎
这就需要对胸腔积液进行鉴别，引起胸腔积液的疾病有多种：
1）心衰；
2）肝肾功能不全；
3）甲状腺功能低下；
4）结缔组织病；
5）低蛋白血症等等。
但最常见的引起胸腔积液的疾病为：
1）结核；
2）炎症；
3)肿瘤。
a.癌性胸腔积液：本病多见于中老年人，起病隐匿，有刺激性咳嗽、剧烈胸痛、常有痰中带血丝，病情呈渐进性加重，胸水量大，涨速快。
b.肺炎旁性胸腔积液：本病多见于青壮年，起病急骤，多有寒战、高热、咳嗽、咯脓痰、剧烈胸痛等症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞呈不同程度的升高。
c.结核性胸膜炎：本病多有结核病接触史，有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，有咳嗽、胸痛、气短等症状；
有了上述特征，我们就可以有目的地到专业机构进一步系统诊治，医院，既减轻病人经济负担，又使患者能得到及时的救治。
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得了结核性胸膜炎怎么办
单纯的结核性胸膜炎（肺内无结核病灶）是不传染的。若结核性胸膜炎未得到及时治疗或治疗不得当、不彻底，会影响肺功能，甚至形成包裹性脓胸，需要外科手术治疗；并且，大部分病例5个月-5年内可发生肺结核。所以得了结核性胸膜炎，必须到专业的结核病医疗机构接受系统、规律的治疗。结核性胸膜炎的基本治疗措施，合理应用抗结核药物配合胸腔排液。抗结核药物可以杀灭结核分枝杆菌，是治疗的根本，通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗，分为强化期和巩固期，建议疗程至少1年，治疗期间要定期复查，遵医嘱减药或停药。胸腔排液及胸腔内注药可减轻压迫症状，使受压的肺组织复张、同时排出炎性渗出物，有助于缩短病程、减轻胸膜肥厚，促进肺功能恢复。所以，胸腔排液应尽早进行，并尽量充分引流以利于病情恢复。目前，多采用胸腔穿刺置管引流术胸腔排液，这种方法避免了每次胸腔穿刺给患者带来的痛苦。同时，可以通过胸腔留置管向胸腔内注射溶纤药物，溶解渗出的纤维素有利于充分排液。结核性胸膜炎的治疗时机早期的结核性胸膜炎，胸腔积液经胸腔排液能马上吸收，可以达到痊愈；若此时未及时就医，病情发展，水泡壁就逐渐增厚，甚至像纤维板一样厚，其内胸水逐渐变稠，此时就诊就相对晚了，失去最佳治疗时机，不但胸膜肥厚难以解决，同时胸水也难以短期内控制，易反复加重，甚至不愈。此种胸膜炎最好的结果，可能就是在胸膜上出现类似疤痕样的改变；不好的结果就是胸膜肥厚进一步加重，胸膜腔内胸水出现化脓，导致结核性脓胸，需手术治疗。所以说治疗胸膜炎越早期预后越好。
结核性胸膜炎患者需要注意什么
1）到专业结核病防治机构接受系统、规律治疗是关键。
2）出院后，医院复查、遵医嘱停药，切记不可擅自停药。
3）服药过程中，若出现可疑过敏症状，如皮肤瘙痒，可疑肝损害症状如腹胀、恶心、厌食等症状，医院就诊。
4）饮食上要富于营养，宜吃高蛋白、高维生素食物，尽量不要吃辛辣刺激性食物。
5）注意休息，病情逐渐好转，可适当增加活动量，但不可过劳。
谭雪松，医院结核性胸膜炎科副主任医师，从事结核病防治一线临床医疗工作20余年。擅长：肺结核的诊断、鉴别及治疗，在结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎的诊治方面具有丰富的临床经验和学术水平。对于难治性纤维化性胸膜炎、心包炎、腹膜炎局部溶纤介入治疗、超声引导下浆膜腔穿刺排液、超声透药治疗包裹性胸膜炎有丰富的经验。宣传扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
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